L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats de l’ostéotomie de scarf sans fixation interne et de les comparer à une ostéosynthèse classique. Nos critères de jugement étaient l’incidence des cals vicieux radiologiques à 3 mois postopératoire, puis les résultats cliniques et radiographiques à la révision.

Il s’agissait d’une étude rétrospective historique, monocentrique mono opérateur avec 119 patients (125 pieds) consécutifs entre janvier 2010 et décembre 2013 répartis en deux groupes : vis et agrafe (groupe 1), fil résorbable (groupe 2). L’âge moyen des patients était de 56,3 ans±11,6 (19–82). À 3 mois puis à la révision, l’analyse radiographique comprenait les mesures pré et postopératoires des angles : métatarsophalangien (M1P1), intermétatarsien (M1M2) et l’angle d’orientation de la surface articulaire distale de M1 (DMAA). Au recul moyen de 3,2 ans±0,7 (groupe 1) et 1,6 ans±0,4 (groupe 2), une analyse clinique et subjective était réalisée à l’aide du score AOFAS comparé aux niveaux préopératoires.

Nos groupes étaient comparables au regard des données démographiques, cliniques, et radiographiques préopératoires. Nous n’avons pas pu mettre en évidence de différence statistique entre nos groupes, pour les cals vicieux (4,8 % groupe 1 et 9,7 %, p=0,32), pour le métatarsus élévatus (3,2 % dans le groupe « vis » contre 4,8 %, p=0,68). Concernant l’ostéotomie d’Akin, il existait 1 et 3 varus phalangien (p=0,36). Les objectifs étaient atteints en termes, de valeurs angulaires dans 94 et 95 % des cas (groupe 1 et 2) pour l’angle M1P1 (<15°), dans 90 et 95 % des cas pour le varus métatarsien (M1M2<10°) et dans 94 et 85 % pour le DMAA. Le potentiel de correction était identique entre nos groupes. À la révision, la satisfaction des patients atteignait 94 et 90 %, corrélée à l’absence de douleur et de raideur. Tous les paramètres du score AOFAS se sont significativement améliorés (p<0,001), un chaussage normal était possible dans 89 % des cas. La récidive atteignait respectivement 19 et 15 % et était significativement associée à l’importance de la déformation initiale et à la présence d’arthrose en préopératoire.

L’ostéotomie de scarf, associée à une ostéotomie de la première phalange, fixées par points transosseux au fil résorbable, donne des résultats radiographiques similaires. Ces deux méthodes de fixation donnent des résultats identiques en termes de douleur.

La fixation par fil de l’ostéotomie permet une reprise d’appui précoce et répond aux exigences actuelles de prise en charge ambulatoire. L’absence de matériel étranger, outre l’aspect économique, nous affranchit des conflits potentiels liés au matériel d’ostéosynthèse.